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Text File  |  1995-04-29  |  2KB  |  57 lines
  1. REGISTRATION FORM ─── Another Brick In The Wall v1.1 ─────────────────────────
  2.  
  3.  
  4. Name             :___________________________________________________
  5.  
  6.  
  7. Address          :___________________________________________________
  8.  
  9.  
  10. City/State       :___________________________________________________
  11.  
  12.  
  13. ZIP              :___________________________________________________
  14.  
  15.  
  16. Country          :___________________________________________________
  17.  
  18.  
  19. BBS Name         :___________________________________________________
  20.  
  21.  
  22. BBS Number       :___________________________________________________
  23.  
  24.  
  25. FidoNet Node #   :___________________________________________________
  26.  
  27.  
  28. Register Wall to :___________________________________________________
  29.                  [Sysop or BBS Name]
  30.  
  31.  
  32. Optional: From where did you originally download The Wall? 
  33.  
  34.           ________________________________________________
  35.  
  36.  
  37. [  ] My BBS is a member of FidoNet; please send me my registration key
  38.      at the node number listed above.
  39.  
  40. [  ] I will call Temples of Syrinx, 908/914-9807, and download my registration
  41.      key.  Indicate a password below if you do not already have an account on
  42.      Syrinx and wish to have one premade based on the above information.
  43.  
  44.      PASSWORD: _________________ 
  45.  
  46.  
  47. Registration cost: $5.00US.
  48.  
  49. Send payment--check, cash or money order TO: Scott Stuart
  50.                                              832 Ship Avenue
  51.                                              Beachwood, NJ  08722
  52.  
  53.  
  54.  
  55.  
  56.                           Thank you for your support!
  57.